按診操作方法全了！中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考點(diǎn)點(diǎn)撥如下。

按診操作方法

1.病人準(zhǔn)備

根據(jù)病人的具體情況及按診的需要，指導(dǎo)病人取下列體位之一或多種體位配合運(yùn)用，從而配合醫(yī)生按診。

（1）坐位 一般用于皮膚、手足、腧穴的按診。

（2）臥位 主要用于胸腹、腰部或下肢的診察。

1）仰臥位：主要用于胸腹部的診察。診時(shí)讓患者仰臥，全身放松，兩手臂自然平放于身旁。診察胸部時(shí)，讓患者雙腿自然伸直。診察腹部時(shí)，讓患者雙腿屈膝，使腹肌松弛，并依照醫(yī)生的提示做腹式深呼吸。

2）側(cè)臥位：常與仰臥位配合運(yùn)用，主要用于仰臥位診察判斷不明，或?qū)Ω骨粌?nèi)包塊、水液移動(dòng)性的判斷。診察時(shí)讓患者側(cè)臥，位于下部的下肢伸直，而在上部的下肢呈屈髖屈膝狀。

3）俯臥位：主要用于腰背部的診察。

2.醫(yī)生操作

（1）體位 根據(jù)不同病人按診的需要，醫(yī)生可采取坐位或站位。

1）對(duì)于皮膚、手足、腧穴的按診，醫(yī)生多以坐或站立的形式，面對(duì)患者被診部位，用左手稍扶病體，右手進(jìn)行觸摸按壓診察部位。

2）對(duì)于胸腹、腰部或下肢的診察，醫(yī)生多以站位站立于患者的右側(cè)或左側(cè)進(jìn)行操作。

（2）手法 根據(jù)病人按診部位和內(nèi)容的需要，醫(yī)生可選擇一種或多種手法進(jìn)行按診。

1）觸法：用手指或手掌輕觸患者局部皮膚（如額部、四肢部、胸腹部等），以檢查肌膚的涼熱、潤(rùn)燥。

2）摸法：用手指或手掌稍用力尋撫局部（如胸腹、腧穴、腫脹的部位等），以檢査局部的感覺(jué)、有無(wú)壓痛及腫物的形態(tài)與大小等。

3）按法：用手指或手掌重力按壓或推尋局部（如胸部、腹部、脊柱、腫脹部位、肌肉豐厚處等），以檢查深部有無(wú)疼痛、腫塊，以及腫塊的活動(dòng)程度、腫脹的程度及范圍大小等。

4）叩法：用手叩擊身體某部（如腹部、腰背部等），使之震動(dòng)，然后感受叩擊產(chǎn)生的叩擊音、波動(dòng)感、震動(dòng)感及患者的反應(yīng)。

①直接叩擊法：用手直接叩擊或拍打病人體表部位，根據(jù)叩擊音及手指下的感覺(jué)來(lái)判斷檢查部位的情況。

②間接叩擊法

掌拳叩擊法：醫(yī)生用左手掌平貼在患者的被診部位，右手握空拳叩擊左手背，同時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，注意觀察患者的反應(yīng)。主要用于檢查腰背部等肌肉較為豐厚的部位。

指指叩擊法：醫(yī)生用左手中指的第二指節(jié)緊貼在患者需檢查部位的體表，其余手指略微抬起，右手指自然彎曲，中指彎曲約90°，垂直叩在左手第二指節(jié)前端。叩擊時(shí)應(yīng)借用手腕活動(dòng)的力量，靈活、短促，每叩一下，右手迅速抬起，以連續(xù)叩擊兩三下，而后略微停頓的節(jié)奏進(jìn)行。每叩擊數(shù)次，左手即向前或向后移動(dòng)，右手也隨之移動(dòng)，根據(jù)不同部位的聲音變化進(jìn)行診察。主要用于胸、脅、脘、腹及背部的檢查。 

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