在西醫(yī)中，咯血的原因診斷主要依賴于詳細(xì)的病史采集、體格檢查以及一系列輔助檢查。具體的步驟如下：
1. 詳細(xì)詢問病史：了解患者的基本情況如年齡、性別等；重點(diǎn)詢問有無吸煙史、職業(yè)暴露史、近期旅行史（特別是是否有到過疫區(qū)）、既往疾病史尤其是呼吸系統(tǒng)疾病史、家族遺傳病史等，以及咯血的顏色、量、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀比如發(fā)熱、咳嗽、胸痛等。
2. 體格檢查：注意觀察患者的一般狀況如面色蒼白或發(fā)紺；聽診肺部有無異常呼吸音（濕啰音、哮鳴音）、心臟雜音等；觸診頸部淋巴結(jié)是否腫大；視診皮膚黏膜有無出血點(diǎn)或其他感染灶。
3. 輔助檢查：根據(jù)病史和體檢結(jié)果選擇合適的輔助檢查方法，常見的包括：
- 血常規(guī)：判斷是否存在貧血或白細(xì)胞增多等情況。
- 痰液檢查：通過顯微鏡下觀察痰中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及病原體等，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)。
- 胸部X線片/CT掃描：了解肺實(shí)質(zhì)、支氣管樹、血管結(jié)構(gòu)的變化情況，有助于發(fā)現(xiàn)炎癥、腫瘤、結(jié)核、囊腫等病變。
- 纖維支氣管鏡檢查：直接觀察氣道內(nèi)部情況，取活組織做病理學(xué)檢查以明確診斷。
- 心電圖：排除心血管疾病引起的咯血。

通過上述流程，醫(yī)生可以綜合分析判斷引起患者咯血的具體原因，并制定相應(yīng)的治療方案。