2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點速記——中西醫(yī)外科學(xué)：圍手術(shù)期處理

2022-05-07 14:41 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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手術(shù)前準備及手術(shù)后監(jiān)測與處理

1.術(shù)前一般準備中的腸道準備：一般手術(shù)，術(shù)前晚8時起禁食，禁水；對于胃腸道手術(shù)患者，則在術(shù)前3天開始做腸道準備，包括進半流質(zhì)、服用腸道吸收抗生素及服用輕瀉劑、術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨做清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

2.術(shù)前特殊準備：高血壓病人血壓維持在160/100mmHg以下。大手術(shù)前，糖尿病患者血糖以控制在輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）較為適宜。

3.術(shù)后早期發(fā)生呃逆可采用壓迫眶上緣，針刺內(nèi)關(guān)、足三里、天突、鳩尾等穴位。對頑固性呃逆可采用頸部膈神經(jīng)封閉。

切口處理

1.切口的分類：

第一類，清潔切口（Ⅰ類切口）：指縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)、疝修補術(shù)等。

第二類，可能污染切口（Ⅱ類切口）：指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)、單純闌尾炎切除術(shù)等；6～8小時以內(nèi)創(chuàng)傷，經(jīng)清創(chuàng)處理縫合的切口等。。

第三類，污染切口（Ⅲ類切口）：指鄰近感染區(qū)或組織暴露于感染處的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、胃潰瘍穿孔、腸梗阻壞死的手術(shù)等。

2.切口愈合分級：

甲級，愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。

乙級，愈合欠佳，切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、血腫、硬結(jié)和積液等，但未化膿，用“乙”字表示。。

丙級，切口化膿，需要行切開引流等處理，用“丙”字表示。。

3.縫線的拆除時間：一般頭、面、頸部4～5日拆線，下腹部、會陰部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，減張縫線14日。青少年患者可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良患者可延遲拆線時間，有時可采用間隔拆線。