西醫(yī)考研:心源性暈厥“復習框架,相信是準備參加醫(yī)學考研的朋友比較關注的事情,為此,醫(yī)學教育網小編整理以下內容,希望可以幫助到您!
心源性暈厥是指由心臟疾病致一過性腦供血不足而產生的短暫意識障礙綜合征。心源性暈厥的病死率可達 18%~33%,故心源性暈厥被認為是心臟死亡的先兆,在臨床上應引起特別關注。
其病因主要有以下幾類:
1. 病態(tài)竇房結綜合征
該類患者如應用治療伴發(fā)房性快速性心律失常的藥物(如洋地黃、β受體阻斷藥、鈣通道拮抗劑和胺碘酮等作用于細胞膜的抗心律失常藥物),會加重或誘發(fā)竇性心動過緩的藥物而導致心臟停搏性暈厥。
2. 房室傳導阻滯
嚴重的獲得性房室傳導阻滯與暈厥密切相關?;颊咭源渭壠鸩c維持心律。次級起搏點起搏頻率較慢,一般在 25~40 次 / 分。當次級起搏點延遲起搏時,使腦灌注不足而引發(fā)暈厥。暫時性嚴重的獲得性房室傳導阻滯除應用阿托品或異丙腎上腺素外,還可以采用臨時心臟起搏。
3. 陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速
室上性心動過速很少引起暈厥,但室性心動過速常引起暈厥。引起暈厥的主要因素包括心動過速的頻率、血容量、體位、是否有器質性心臟病及外周血管反射性代償作用、正在應用的藥物等。導管消融可用于陣發(fā)性室上性心動過速伴暈厥者的治療。
4. 遺傳性離子通道病
遺傳性離子通道病可引發(fā)室性心律失常從而進一步導致暈厥和猝死,最常見的是長 Q-T 間期綜合征(LQTS)和 Brugada 綜合征。
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