1.齲病的病因

（1）牙菌斑可分齦上菌斑（齲病發(fā)病關(guān)系密切）和齦下菌斑。牙菌斑形成過程分為三個連續(xù)階段：獲得性膜形成和細(xì)菌初期聚集；細(xì)菌迅速生長繁殖；菌斑成熟。從獲得性膜形成到牙菌斑初步成形經(jīng)過2天。鏈球菌屬中，變形鏈球菌與齲的關(guān)系最密切；血鏈球菌是最早在牙面定居的細(xì)菌之一；輕鏈球菌是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。乳桿菌則在牙本質(zhì)齲損、根面齲損中有較多存在。黏性放線菌可促進(jìn)變形鏈球菌根面定植，對形成根面齲有重要的協(xié)同作用。（生物因素）

（2）各種糖類致齲性排序：蔗糖＞葡萄糖＞果糖＞麥芽糖＞乳糖＞淀粉＞山梨醇＞木糖醇。木糖醇常作為防齲的甜味替代劑。（飲食因素）

（3）牙齒擁擠或排列不齊，不易被唾液沖洗或自潔，容易首先發(fā)生齲損；后牙咬合面復(fù)雜的窩溝為齲病易感區(qū)。唾液是牙齒的外環(huán)境，對牙齒的代謝有重要影響。唾液腺分泌減少易發(fā)生慢性齲或急性齲。兒童時期全身鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)的缺乏及代謝紊亂，增加對齲病的易感性，使齲病發(fā)病嚴(yán)重。（宿主因素）

（4）齲病發(fā)病的每一過程都需要一定的時間才能完成。不論哪種情況，時間因素都和其他三大因素有聯(lián)系。（時間因素）

2.齲病的分類

齲發(fā)生在牙體不同的硬組織上，組織學(xué)分類將其分為釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲。但臨床上按病變侵入深度的分類與診斷是最常用的。

（1）臨床上以去除齲腐后洞底所在的組織位置分為淺、中、深齲。淺齲又稱為早期齲或早期釉質(zhì)齲，在釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)。中齲的齲損位于牙本質(zhì)的淺層，又稱為牙本質(zhì)淺齲，X線片上可發(fā)現(xiàn)齲損透射影止于牙本質(zhì)全層中線以外。深齲腐質(zhì)多，洞底深，X線顯示齲損透射影位于牙本質(zhì)全層中線附近或以里，甚至接近髓腔，患牙有明顯的遇冷熱酸甜刺激敏感、食物嵌塞痛，但無自發(fā)疼痛。

（2）根據(jù)病變發(fā)生的解剖部位分類分為點(diǎn)隙窩溝齲、平滑面齲和根面齲。

（3）根據(jù)病變的進(jìn)展速度分為慢性齲（干性齲）、急性齲（濕性齲）、靜止齲。慢性齲（多數(shù)成年人）：緩慢、持續(xù)，洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)少，色深，質(zhì)硬，不易去除。又稱干性齲。

急性齲（兒童）：齲進(jìn)展快，洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)多，色淺，范圍廣，質(zhì)地較濕軟，易去除，又稱濕性齲。

靜止齲：局部環(huán)境發(fā)生變化，致齲因素消失，隱蔽部位變開放，病變停止進(jìn)展并再礦化，牙體實(shí)質(zhì)性缺損保持原狀。

（4）猛性齲：在短期內(nèi)（6——12月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲。

（5）根據(jù)病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系分為：原發(fā)齲（未經(jīng)過治療的牙齒上發(fā)生的齲）、繼發(fā)齲（在已行充填或修復(fù)治療的邊緣、洞底發(fā)生的齲）、再發(fā)齲（患牙修復(fù)以后在其他部位發(fā)生的齲）。

3.窩洞制備

為方便臨床記錄，以各牙面英語的第一個字母命名，也是國際通用的記錄方法。如頰面buccal寫為B：舌面lingual寫為L；（牙合）面occlusal寫為O；遠(yuǎn)中面distal寫為D；近中面mesial寫為M；唇面labial寫為La；切端incisal寫為I。

根據(jù)齲損所在牙面的部位，從治療的觀點(diǎn)出發(fā)，1908年G.V.Black將窩洞分為5類，廣泛應(yīng)用，被稱為窩洞的G.V.Black分類法：

Ⅰ類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅰ類洞。包括磨牙（牙合）面窩溝洞、磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞、前磨牙的（牙合）面窩溝洞、上前牙的腭面窩溝洞。以磨（牙合）面洞最具典型性。

Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰（牙合）面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰（牙合）面洞為典型代表。

Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。

Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞。目前，Ⅳ類洞含義已延伸，包括因牙外傷引起切角缺損的洞。

V類洞：為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。

更多干貨：

【新】2023年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱內(nèi)容（附下載地址）

考生瘋搶！只送不賣！2023年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生人手一本！你拿到了嗎？

2023備考早知道！國家醫(yī)學(xué)考試中心醫(yī)師資格考試百問百答全文

2023年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫已上線，快來get“內(nèi)卷”新姿勢！

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)所有，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載】