公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師生物化學(xué)考試重點(diǎn)：肝生化

2020-10-09 10:57 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肝生化

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.生物轉(zhuǎn)化

（1）概念：機(jī)體通過(guò)化學(xué)反應(yīng)，使非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的極性增加，有利于隨膽汁或尿液排出體外的轉(zhuǎn)變過(guò)程稱(chēng)為生物轉(zhuǎn)化。

（2）主要反應(yīng)類(lèi)型：第一相反應(yīng)—氧化、還原、水解；第二相反應(yīng)—結(jié)合反應(yīng)，最常見(jiàn)的結(jié)合方式是葡萄糖醛酸結(jié)合。

2.膽汁酸代謝

（1）膽汁由肝細(xì)胞分泌，主要的固體組成成分是膽汁酸鹽；

（2）膽汁酸作用，促進(jìn)脂類(lèi)物質(zhì)的消化吸收。

（3）膽汁酸的分類(lèi)：

①初級(jí)膽汁酸（膽固醇在體內(nèi)的主要代謝去路）：膽酸、鵝脫氧膽酸、甘氨膽酸、?；悄懰?、甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸。

②次級(jí)膽汁酸：脫氧膽酸、石膽酸、甘氨石膽酸、?；鞘懰帷⒏拾泵撗跄懰?、?；敲撗跄懰?。

膽汁酸的合成限速酶：7α-羥化酶。

（4）膽汁酸濃度↑→膽固醇7α-羥化酶和HMG-CoA還原酶的合成↓→膽汁酸、膽固醇的合成↓。

3.膽色素代謝

（1）游離膽紅素：也叫未結(jié)合膽紅素，不與葡萄糖醛酸結(jié)合，脂溶性大，通過(guò)細(xì)胞膜的能力及毒性較強(qiáng)，不能由腎小球隨尿排出。

（2）結(jié)合膽紅素：也叫直接膽紅素，與葡萄糖醛酸結(jié)合，水溶性大，通過(guò)細(xì)胞膜的能力及毒性較小，能由腎小球隨尿排出。

（3）黃疸：過(guò)量的膽紅素?cái)U(kuò)散進(jìn)入組織造成組織黃染。分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。

【進(jìn)階攻略】考查內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，以膽汁酸的代謝為主。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.溶血性黃疸時(shí)，下列哪一項(xiàng)不存在

A.血中游離膽紅素增加

B.糞膽素原增加

C.尿膽素原增加

D.尿中出現(xiàn)膽紅素

E.糞便顏色加深

2.肝不能合成哪種蛋白質(zhì)

A.清蛋白

B.α-球蛋白

C.γ-球蛋白

D.凝血酶原

E.纖維蛋白原

3.有關(guān)生物轉(zhuǎn)化作用，錯(cuò)誤的是

A.指非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)在體內(nèi)各種代謝轉(zhuǎn)變

B.氧化、還原和水解為第一相反應(yīng)

C.第二相為結(jié)合反應(yīng)

D.生物轉(zhuǎn)化可減弱毒性，也可增高毒性

E.生物轉(zhuǎn)化只在肝中進(jìn)行

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。溶血性黃疸或獲得性因素所致紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞增多，引起高非結(jié)合膽紅素血癥。由于肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素處理能力代償性增強(qiáng)，排入腸道的結(jié)合膽紅素增多，膽素原的生成量增加，尿膽素原增多，糞膽素原亦增加。但結(jié)合膽紅素的生成量受到肝細(xì)胞功能的限定，同時(shí)其轉(zhuǎn)運(yùn)排泄沒(méi)有障礙，故不會(huì)出現(xiàn)高結(jié)合膽紅素血癥，尿中也不會(huì)出現(xiàn)結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素生成增加，尿膽原生成也將增加。血中非結(jié)合膽紅素與血漿清蛋白結(jié)合成大分子復(fù)合物，不能被腎小球?yàn)V過(guò)，因此尿中檢測(cè)不到膽紅素。

2.【答案及解析】C。γ-球蛋白的合成部位是脾、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。

3.【答案及解析】E。肝臟是生物轉(zhuǎn)化作用的主要器官，在肝細(xì)胞微粒體、胞液、線粒體等部位均存在有關(guān)生物轉(zhuǎn)化的酶類(lèi)。其它組織如腎、胃腸道、肺、皮膚及胎盤(pán)等也可進(jìn)行一定的生物轉(zhuǎn)化，但以肝臟最為重要，其生物轉(zhuǎn)化功能最強(qiáng)。