2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點(diǎn)：急性白血病的診斷依據(jù)和病情評(píng)估”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

診斷與鑒別診斷

診斷

癥狀：有發(fā)熱、感染、出血、貧血等。

體檢：有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛。

血象：外周血片有原始細(xì)胞。

骨髓象：某一系列原始細(xì)胞≥30%即可診斷。

鑒別診斷

1.骨髓增生異常綜合征

該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中可見原始和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病相混靖。但骨髓中原始細(xì)胞低于20%。目前已將RAEB-1（原始細(xì)胞20%～30%）歸為急性白血病。

2.傳染性單核細(xì)胞增多癥

血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，血清中嗜異性抗體效價(jià)逐步上升，病程短，可自愈。

3.巨幼細(xì)胞性貧血

有時(shí)可與紅白血病混淆，但骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)常為陰性，葉酸、維生素B12治療有效。

4.急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

急性粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中原、幼粒細(xì)胞增多，但該癥一般病因明確，血小板正常，原、幼粒細(xì)胞中無Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。

病情評(píng)估

急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過規(guī)范治療，部分患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活。評(píng)估與不良預(yù)后有關(guān)的因素，正確判斷病情。

1.與預(yù)后有關(guān)的因素

①年齡：1～9歲的ALL患者若白細(xì)胞低于50×109/L，一般預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療，50%～70%患者能夠長(zhǎng)期生存甚至治愈；年齡偏大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的AL預(yù)后不良。

②性別：女性ALL患者預(yù)后好于男性。APL若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。

③染色體檢查：染色體能提供獨(dú)立預(yù)后信息，ALL患者有t（9；22）且白細(xì)胞超過25×109/L者預(yù)后差。

④診斷時(shí)白細(xì)胞水平：治療前血白細(xì)胞的最高水平，判斷值是50×109/L。

⑤合并癥：合并髓外白血病者預(yù)后較差；合并有肝腎功能不全的患者及心腦血管疾病的患者預(yù)后多不良。

⑥其他：繼發(fā)性AL、復(fù)發(fā)和有多藥耐藥者以及需較長(zhǎng)時(shí)間化療才能緩解者，預(yù)后均較差。

需要指出的是，某些預(yù)后指標(biāo)的意義隨治療方法的改進(jìn)而變化，如TALL和L3型B-ALL，經(jīng)有效的強(qiáng)化治療預(yù)后已大為改觀，約50%～60%的成人患者可以長(zhǎng)期存活。

2.MICM分型

WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點(diǎn)與形態(tài)學(xué)（morphology）、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)（immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（cy-togenetics）和分子生物學(xué)（molecularbiology）結(jié)合起來，形成MICM分型系統(tǒng)，可協(xié)助確定治療方案、判斷預(yù)后。初診患者應(yīng)盡力獲得全面MICM資料，以便評(píng)價(jià)預(yù)后，指導(dǎo)治療。

3.危機(jī)狀態(tài)評(píng)估

急性白血病患者病程中病情變化，會(huì)發(fā)生一些危機(jī)狀態(tài)，常見：

①白細(xì)胞淤滯：當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù)超過200×109/L，患者可發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫，反應(yīng)遲鈍，言語不清，顱內(nèi)出血等。

②嚴(yán)重感染：尤其是肺部感染。

③嚴(yán)重缺氧：常發(fā)生于有嚴(yán)重貧血的患者，當(dāng)繼續(xù)合并出血使紅細(xì)胞大量丟失，或發(fā)生白細(xì)胞淤積時(shí)，缺氧嚴(yán)重，危及生命。

④顱內(nèi)出血：因止血治療困難，常為急性白血病的死亡原因

2020中醫(yī)助理醫(yī)師常考點(diǎn)：急性白血病的定義、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

白血病的定義、分類、病因及發(fā)病過程—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)

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