距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師2020考試易錯(cuò)點(diǎn)：尿路感染的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和鑒別診斷”考點(diǎn)，如下：

臨床表現(xiàn)

膀胱炎：

常見于年輕女性，主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，尿液?；鞚?，并有異味，約30%患者出現(xiàn)血尿。

一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，少數(shù)患者可有腰痛、低熱等。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多不增高。致病菌多為大腸埃希菌，占75%以上。

急性腎盂腎炎：常發(fā)生于育婦女。

泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征、腰痛和（或）下腹部痛（鈍痛、酸痛）、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛。

全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。

慢性腎盂腎炎：

全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均可不典型，半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱，間歇性尿頻、排尿不適，腰部酸痛等，晚期腎小管功能受損表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時(shí)癥狀類似急性腎盂腎炎。

慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維增生，白細(xì)胞浸潤(rùn)，最后形成固縮腎

診斷與鑒別診斷

診斷

確立診斷 典型的尿路感染應(yīng)有尿路刺激癥、感染的全身癥狀及輸尿管壓痛、腎區(qū)叩擊痛等體征，結(jié)合尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查，即可確診。無(wú)論有無(wú)典型臨床表現(xiàn)，凡有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的診斷主要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查，先后兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿者，即可診斷。

區(qū)分上下尿路感染 尿路感染的診斷成立后，應(yīng)判定是上尿路感染還是下尿路感染。

上尿路感染的判斷依據(jù)：有全身（發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至毒血癥狀）、局部［明顯腰痛、輸尿管點(diǎn)和（或）肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛］癥狀和體征，伴有以下表現(xiàn)即可診斷：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性；②尿沉渣鏡檢見白細(xì)胞管型，除外間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等；③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），β2-MG升高；④尿滲透壓降低。

慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎的診斷除有反復(fù)發(fā)作尿路感染病史外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查。診斷要點(diǎn)：①反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史；②影像學(xué)顯示腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等，或靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄；③合并持續(xù)性腎小管功能損害。

鑒別診斷

全身性感染疾病：注意尿路感染的局部癥狀，并做尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。

腎結(jié)核：膀胱刺激征多較明顯，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征象。腎結(jié)核可與尿路感染并存，如經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。

尿道綜合征：多見于中年婦女，僅有膀胱刺激征，而無(wú)膿尿及細(xì)菌尿，尿頻較排尿不適更突出，有長(zhǎng)期使用抗生素而無(wú)效的病史，口服地西泮有一定療效。

慢性腎小球腎炎 慢性腎孟腎炎當(dāng)出現(xiàn)腎功能減退、高血壓時(shí)應(yīng)與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側(cè)腎臟受累，且腎小球功能受損突出，并常有蛋白尿、血尿和水腫等基本表現(xiàn)。慢性腎孟腎炎常有尿路刺激癥，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為雙腎不對(duì)稱性縮小。

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