2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020年原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷與治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”，如下：

診斷與鑒別診斷

診斷

凡有慢性肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)做AFP、影像學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行肝穿刺活檢等有關(guān)檢查，進(jìn)而明確診斷。

對(duì)高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記物陽(yáng)性，35歲以上）應(yīng)進(jìn)行肝癌普查，包括每年一次檢測(cè)血清AFP測(cè)定，肝臟B型超聲檢查。經(jīng)普查檢出的肝癌可無(wú)任何癥狀和體征，診斷為亞臨床肝癌。

原發(fā)性肝癌的臨床診斷及對(duì)普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩種影像學(xué)檢查均顯示有直徑超過(guò)2cm的肝癌特征性占位性病變。

（2）影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像學(xué)檢查顯示有直徑超過(guò)2cm的肝癌特征性占位性病變，同時(shí)伴有AFP≥400μg/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。

2.組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。對(duì)影像學(xué)尚不能確定診斷的直徑在2cm或以下的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，應(yīng)通過(guò)肝穿刺活檢以證實(shí)存在原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征。

鑒別診斷

繼發(fā)性肝癌：一般病情發(fā)展較緩慢，AFP多為陰性。

原發(fā)于消化道、肺部、泌尿生殖系統(tǒng)、乳腺等處的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝臟。一般病情發(fā)展較緩慢，AFP多為陰性，通過(guò)病理檢查和找到肝外原發(fā)癌可以確診。

肝膿腫：發(fā)熱，肝區(qū)疼痛和壓痛。B超檢查可探到肝內(nèi)液性暗區(qū)。診斷性肝穿刺有助于確診。

肝硬化：病情發(fā)展較慢，且有反復(fù)，AFP輕度增高，肝功能損害較重。B超、CT等影像學(xué)檢查多可鑒別。

肝臟鄰近臟器的腫瘤：AFP為陰性，B超、CT等檢查有助于鑒別，必要時(shí)通過(guò)剖腹探查。

肝非癌性占位性病變：肝血管瘤、多囊肝等，通過(guò)B超、CT檢查有助于鑒別，必要時(shí)通過(guò)腹腔鏡明確診斷。

病情評(píng)估

原發(fā)性肝癌早期多無(wú)臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者已處于中晚期，因此，常規(guī)健康查體時(shí)對(duì)肝癌的普查以及對(duì)高危人群的嚴(yán)格普查是早期診斷肝癌的重要方法

確診的原發(fā)性肝癌具備下述狀態(tài)時(shí)，一般預(yù)后較好：

①瘤體直徑小于5cm，能早期手術(shù)治療；

②癌腫包膜完整，尚無(wú)癌栓形成；

③機(jī)體免疫狀態(tài)良好。

出現(xiàn)下列情況時(shí)，則預(yù)后不良：

①合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者；

②發(fā)生肝癌破裂、消化道血者；

③血ALT顯著升高者。

治療原則

根據(jù)疾病分期確定治療方案，所有患者治療前均應(yīng)進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查以確定有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移。早期患者首選根治性肝切除術(shù)，中晚期患者可實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞化療或局部消融治療。

手術(shù)切除：早期肝癌盡量手術(shù)切除，肝切除術(shù)是治療肝癌最有效的方法。

綜合治療

分子靶向治療。

放射治療：采用全肝移動(dòng)條照射、手木中準(zhǔn)確定位局部照射和超分割放射等。

介入性治療：

成為肝癌治療的主要方法。

①經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)是非手術(shù)治療肝癌患者的首選方法，療效好，可提高患者的3年生存率。

②肝動(dòng)脈灌注性化療廣泛地用于治療中晚期肝癌不宜行肝動(dòng)脈栓塞者，或由于血管變異，導(dǎo)管難以進(jìn)入肝固有動(dòng)脈者。

③無(wú)水酒精注射療法是在B超引導(dǎo)下，將無(wú)水酒精直接注入肝癌組織內(nèi)，使癌細(xì)胞脫水、變性，產(chǎn)生凝固性壞死，屬于化學(xué)性治療方法，對(duì)小肝癌可使腫瘤明顯縮小，甚至可以達(dá)到腫瘤根治的程度對(duì)晚期肝癌可以控制腫瘤生板的速度，延長(zhǎng)患者的生存期。

局部消融治療：對(duì)于單發(fā)的直徑≤3cm的小肝癌可獲得根治性消融。

生物治療

全身化療：以?shī)W沙利鉑為主的聯(lián)合化療用于無(wú)禁忌證的晚期肝癌患者。

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助理中醫(yī)醫(yī)師資格考試“原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查”

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