【中醫(yī)外科學(xué)】

患者老年男性，近來大便次數(shù)增多，伴有排便不盡感，偶有便血，量少，色不鮮。該患者應(yīng)首先進(jìn)行的檢查方法是

A.化驗(yàn)大便常規(guī)

B.鋇灌腸檢查

C.結(jié)腸鏡檢查

D.肛管直腸指診

E.血常規(guī)檢查

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因患者為老年男性，兼有便次增多，便血等癥狀，為更好的進(jìn)行診斷，首先要做肛腸指診。直腸肛門指診是一種簡(jiǎn)便易行而又重要的檢查方法，許多肛門直腸疾病通過指診可早期發(fā)現(xiàn)。80％直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而臨床直腸癌誤診的病例往往是未作認(rèn)真的肛門直腸指診。

故本題答案選D.

【中醫(yī)兒科學(xué)】

腎病綜合征分為單純型腎病和腎炎型腎病，其中單純型腎病必備的條件是

A.血沉明顯加快

B.大量蛋白尿和低蛋白血癥

C.水腫

D.血膽固醇增高

E.大量蛋白尿

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B.

腎病綜合征 本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎病 具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg／kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童<30g／L，嬰兒<25 g／L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol／L，嬰兒≥5.2 mmol／L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（2）腎炎型腎病 除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿，尿中紅細(xì)胞≥10個(gè)／HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)齡兒童血壓≥130／90mmHg（17.3／12kPa），學(xué)齡前兒童血壓≥120／80mmHg（16.0／10.7kPa），并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥10.7 mmol／L），并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（DH50）或血C3反復(fù)降低。

故本題答案選B.

【傳染病學(xué)】

對(duì)于中毒型菌痢腦型和乙腦的鑒別最有意義的是

A.起病急驟

B.大便檢查有無白細(xì)胞

C.高熱、昏迷、抽搐

D.早期休克

E.呼吸衰竭

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】流行性乙型腦炎（乙腦）：多發(fā)生于夏秋季，常有高熱、驚厥、昏迷等表現(xiàn)，需與中毒型菌痢相鑒別。乙腦起病與進(jìn)展相對(duì)緩慢，循環(huán)衰竭少見，意識(shí)障礙及腦膜刺激征明顯，腦脊液可有蛋白及白細(xì)胞增高，糞便檢查多無異常，乙腦病毒特異性抗體IgM陽(yáng)性可資鑒別。

故本題答案選B.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)為

A.心臟呈靴形

B.主動(dòng)脈增寬

C.心臟外形呈鴨梨狀

D.左心室明顯增大

E.主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案選C.

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】風(fēng)濕性心臟病

（1）單純二尖瓣狹窄 X線表現(xiàn)為左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小，心臟外形呈鴨梨狀。

（2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 左心室明顯增大，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張，心臟呈靴形。

故本題答案選C.

【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

以腹痛的部位辨證，脅痛、少腹疼痛者，多屬

A.肝膽病

B.蟲證

C.腸癰

D.胃痛

E.膀胱病

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題選A.

脅腹、兩側(cè)少腹痛多屬肝經(jīng)病證，為足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)脈所主；大腹疼痛，多為脾胃病證，為足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)脈所主；臍腹疼痛多為大小腸病證，為手陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)脈所主；臍以下小腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證，為足少陰、足太陽(yáng)經(jīng)脈及沖、任、帶脈所主?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

故本題答案選A.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2018年第19期（word版下載）

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