臨床常見病癥之水痘——中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師技能考點講義分享給大家。以下資料內(nèi)容，摘自醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)課程講義，建議大家購買2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)課程，贈送2020年全套視頻課程及講義和題庫。立即查看2021年新方案>>

水痘

水痘系由水痘-帶狀皰瘡病毒引起的小兒常見急性傳染病，臨床特征為發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)的瘙癢性斑、丘、皰疹及結(jié)痂，且上述各期皮疹可同時存在。

中醫(yī)對水痘很早就有較清楚的認(rèn)識。由于皰疹的形態(tài)不同，又有“水花”“水瘡”“水皰”“零落豆子”等別名。

診斷

典型水痘根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)，尤其皮疹形態(tài)、分布特點，不難作出診斷。非典型病例需靠實驗室檢測進(jìn)行確診。

西醫(yī)治療

1.對癥治療：皮膚瘙癢局部應(yīng)用爐甘石洗劑。（2分）

2.抗病毒治療：阿昔洛韋。（2分）

中醫(yī)辨證論治

1.邪郁肺衛(wèi)

證候：無熱或微熱，鼻塞流涕，偶有輕咳，24小時左右出小紅疹，數(shù)小時到一天后，大多變成橢圓形皰疹，疹壁薄，皰漿清亮，根盤微紅暈，皮疹瘙癢，痘疹稀疏，多見于軀干、顏面及頭皮，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒利濕。

方藥：銀翹散加減。常用金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、桔梗、生甘草、竹葉、蘆根。

2.毒熾氣營

證候：壯熱煩躁，口渴引飲，面赤唇紅，口舌生瘡，痘疹密布，疹色紫暗，皰漿混濁，甚至出現(xiàn)出血性皮疹，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

治法：清氣涼營，化濕解毒。

代表方劑：清胃解毒湯加減。

常用升麻、黃連、丹皮、生地黃、黃芩、石膏等。

邪郁肺衛(wèi)證——疏風(fēng)清熱，解毒利濕——銀翹散加減

毒熾氣營證——清氣涼營，化濕解毒——清胃解毒湯加減

速記：衛(wèi)銀翹，營清胃

江某，女性，3歲。2015年5月15日初診。

患兒無明顯誘因發(fā)熱3天，咳嗽流涕，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹，疹色紅潤，有高粱米粒大小的水皰，胸背部較多，四肢散在。刻下癥：咳嗽，流涕，發(fā)熱，無明顯瘙癢感，納可，二便調(diào)。

查體：T：38.2℃，P：120次/分，R：39次/分，BP：96/65mmHg。神清，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，頭角、發(fā)際有高粱米粒大小的水皰，胸背部較多，大者如黃豆，小者如粟米，四肢散在。舌尖微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×109/L，淋巴細(xì)胞：50%。

答題要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

陳某，女，7歲。15年4月3日初診。

患兒發(fā)熱3天，周身皮疹2天?，F(xiàn)癥見壯熱煩躁，面赤唇紅，顏面軀干四肢皮膚皮疹密集，瘙癢明顯，大便干結(jié)，小便黃赤。查體：T：39.0℃，P：106次/分，R：24次/分。精神可，急性熱性面容，顏面軀干滿布紅色斑丘疹及皰疹，疹色紫暗，皰漿混濁，少許結(jié)痂，全身淋巴結(jié)無腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，心肺未見異常，腹軟，肝脾未觸及。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×109/L，中性粒細(xì)胞46%，淋巴細(xì)胞52%。

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