【中西醫(yī)兒科學(xué)】

患兒，男，4歲6個(gè)月。患急性支氣管炎，癥見(jiàn)咳嗽不爽，痰稠難咯，口渴咽痛，鼻塞流涕，汗出惡風(fēng)，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。首選方劑是（）

A.杏蘇飲

B.桑菊飲

C.沙參麥冬湯

D.荊防敗毒散

E.二陳湯

學(xué)員提問(wèn)：為什么用桑菊飲，不是要祛痰嗎？

答案與解析：本題答案為B.

桑菊飲是一劑辛涼解表藥，由桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根八味藥組成。本方長(zhǎng)于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱，故常用于外感風(fēng)熱、咳嗽初起之證。桑葉配伍菊花，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳；桔梗配伍杏仁，宣降肺氣，化痰止咳。

此題患者癥見(jiàn)咳嗽不爽，痰稠難咯，口渴咽痛，鼻塞流涕，汗出惡風(fēng)，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)等風(fēng)熱犯肺表現(xiàn)，治法可以采用辛涼解表，宣肺清熱。方藥首選桑菊飲醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

患者，男性，58歲，糖尿病史5年，服格列本脲血糖控制在8.6～9.6mmol／L之間。近3天尿頻、尿痛、尿急，昨天出現(xiàn)昏迷，查空腹血糖24.0mmol／L，血鈉148mmol／L，血尿素氮7.08mmol／L，尿糖+++，尿酮++.應(yīng)診斷為（）

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.腦血管意外

C.乳酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

學(xué)員提問(wèn)：為什么不是高滲性非酮癥糖尿病昏迷？

答案及解析：

高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)，血糖極高，≥33.6mmol/L，且尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖一般為16.7～33.3mmol/L，尿酮陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

故本題答案選A.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證最具區(qū)別的癥狀是（）

A.咳嗽

B.痰白

C.質(zhì)稀

D.氣喘

E.肺浮緊

學(xué)員提問(wèn)：風(fēng)寒與寒痰阻肺證的區(qū)別：為什么選脈浮緊？

答案及解析：本題答案為E.

寒痰阻肺證與風(fēng)寒犯肺證：兩證均具有風(fēng)寒襲肺之病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)亦有異同之處。

寒痰阻肺證既可為風(fēng)寒犯肺證之果，亦可單獨(dú)發(fā)病，因風(fēng)寒犯肺，寒聚液停；飲食生冷，寒飲停積；病后陽(yáng)虛，素體陰盛，氣不化津，痰濁壅聚，則寒痰內(nèi)伏于肺。臨床表現(xiàn)為宿痰久伏于肺，隨感輒發(fā)，痰壅氣逆，氣道被阻，因而喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促；痰濁留伏于肺與新寒之邪相搏，肺氣失于宣通，則咳嗽，痰稀如沫；肺居胸中，痰濁阻塞，氣機(jī)失于通暢，則胸膈滿(mǎn)悶；肺氣逆阻，胸中陽(yáng)氣失宣，氣血運(yùn)行不暢，則面晦帶青；風(fēng)寒侵襲肌表，則頭痛，無(wú)汗，惡寒多，發(fā)熱少，為外有表寒，內(nèi)有痰濁的征象。

而風(fēng)寒犯肺證主要表現(xiàn)為鼻塞聲重，噴嚏咳嗽，咯痰清稀，流清涕，惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒束表，肺氣不宣見(jiàn)證。寒痰阻肺者以痰證為主，風(fēng)寒犯肺以表證為主。以此可資鑒別。

浮脈往往是表證的表現(xiàn)，緊主寒證，為主要鑒別點(diǎn)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

【藥理學(xué)】

首次劑量加倍的原因是（）

A.為了使血藥濃度繼續(xù)維持高水平

B.為了使血藥濃度迅速達(dá)到Css

C.為了增強(qiáng)藥理作用

D.為了延長(zhǎng)半衰期

E.為了提高生物利用度

學(xué)員提問(wèn)：首次劑量加倍的原因是？

答案及解析：本題答案為B.

首劑加倍：臨床用藥過(guò)程中，為了迅速使血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，即坪值，以期藥物迅速產(chǎn)生效應(yīng)，常常采用首劑加倍的方法——第一次服藥時(shí)，用藥量要加倍，目的是在病菌繁殖初期，使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值，起到殺菌、抑菌的作用。如果首劑不加倍，不能迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療。以磺胺異唑片為例，它的半衰期約為6小時(shí)，即如果首劑加倍，口服后6小時(shí)血藥濃度趨于穩(wěn)定，可有效殺滅病菌。如果首劑不加倍，則需12個(gè)小時(shí)才達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，病菌可能在這幾個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速繁殖醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選B.

【中西醫(yī)婦科學(xué)】

陰瘡初起，紅腫熱痛，尚未化膿，治療宜用（）

A.仙方活命飲

B.龍膽瀉肝湯

C.托里消毒散

D.陽(yáng)和湯

E.五味消毒飲

學(xué)員提問(wèn)：A呢醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)？

答案及解析：仙方活命飲：治療陽(yáng)證癰瘍腫毒初起。紅腫灼痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。常用于治療化膿性炎癥，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽(yáng)證、實(shí)證者。

此題題干關(guān)于陰瘡初起，紅腫熱痛，尚未化膿，治療宜用的方劑。因此，A不符合要求。

故本題答案選擇E項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第11期（word版下載）