【中醫(yī)診斷學(xué)】

咯痰白滑量多易出者屬（）

A.寒痰

B.燥痰

C.熱痰

D.濕痰

E.肺癰之痰

學(xué)員提問：幾種痰的表現(xiàn)？

答案與解析：本題答案為D.

A寒痰：以痰質(zhì)清稀色白的痰為特征。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】如由外感風(fēng)寒而致病的，必伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、喉癢、咳嗽等癥狀。由脾腎虛寒引起的，則出現(xiàn)惡寒肢冷，神倦納呆，脈沉緩等癥狀。

B.燥痰：痰証的一種。見《醫(yī)學(xué)入門》卷五。又名氣痰。多由肺燥所致。癥見痰少色白，或咯出如米粒狀痰，澀而難出，或兼見面白色枯，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。治以清肺、潤肺為主。

C熱痰：《雜病源流犀燭？痰飲源流》：“熱痰，即火痰也。”證見煩熱燥結(jié)，頭面烘熱，或為眼爛喉閉，癲狂嘈雜，懊憹怔忡，痰色亦黃。

D濕痰：《雜病源流犀燭？痰飲源流》：“在脾曰濕痰，其色黃，滑而易出，多倦怠，軟弱喜臥，腹脹食滯，脈必緩。

E肺癰之痰：肺癰是肺部發(fā)生癰瘍、咳唾膿血的病癥，類於肺膿瘍、肺壞疽等疾患。多因風(fēng)熱病邪阻郁於肺，蘊結(jié)而成；或因嗜酒或嗜食煎炸辛熱厚味，燥熱傷肺所致。病情變化一般分為三期，表證期：主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、出汗、咳嗽胸痛、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】脈浮數(shù)等癥；釀膿期：主要表現(xiàn)為咳逆胸滿、胸痛、時時振寒、脈象滑數(shù)等癥；潰膿期：主要表現(xiàn)為咳吐膿血腥臭。也可見于其它疾病。

因此本題答案選D.

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

男性，25歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2年，血壓最高160／120mmHg.尿蛋白++，BUN28.6mmol／L，Scr442μmmol／L，紅細(xì)胞2.6×1012／L.最可能的診斷是（）

A.高血壓?、笃?/p>

B.高血壓危象

C.急進(jìn)型高血壓病

D.嗜鉻細(xì)胞瘤

E.腎性高血壓

學(xué)員提問：急進(jìn)型高血壓病是怎么回事？為什么不選C？

答案及解析：本題答案為E.

急進(jìn)性高血壓、是指血壓顯著升高

1.脈舒張壓常持續(xù)超過130mmHg.（這一條就不滿足。）

2.伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。

3.床表現(xiàn)為突然頭痛、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】頭暈、視力模糊、心悸、氣促等癥狀。

4.有心、腎功能不全的表現(xiàn)。眼底檢查常有出血、滲出和視盤水腫。

患者的癥狀表現(xiàn)并不符合C項的診斷。

故本題答案選E.

【中西結(jié)合外科學(xué)】

下列屬于外科營養(yǎng)支持中技術(shù)性并發(fā)癥的是（）

A.細(xì)菌或真菌性敗血癥

B.血清電解質(zhì)紊亂

C.膽汁淤積

D.胸導(dǎo)管損傷

E.高氯性代謝性酸中毒

學(xué)員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為D.

腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥

1.機械性并發(fā)癥：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)置管失敗、異位、阻塞、機械性損傷等。

2.感染性并發(fā)癥：營養(yǎng)制劑及配制、輸入系統(tǒng)的污染，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】腸外營養(yǎng)導(dǎo)管感染、內(nèi)源性感染，腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸性肺炎等。

3.胃腸道并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)時惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘，腸外營養(yǎng)時腸粘膜萎縮、腸道細(xì)菌毒素易位等。

4.代謝性并發(fā)癥：高血糖和低血糖，非酮性高滲性昏迷，肝脂肪變性，肝臟毒性反應(yīng)，腸外營養(yǎng)時膽汁淤積性肝炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石。谷氨酰胺缺乏，高／低血鉀癥，高／低血鈉癥，高／低血磷癥等。

本題是問外【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】科營養(yǎng)支持中的（技術(shù)性并發(fā)癥），其他也都是并發(fā)癥。

故本題答案選D.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

下述哪項與胎兒宮內(nèi)窘迫的治療無關(guān)（）

A.給產(chǎn)婦吸氧

B.靜注高滲葡萄糖

C.注射尼可剎米

D.及時糾正酸中毒

E.左側(cè)臥位

學(xué)員提問：采取左側(cè)臥位有什么機理？

答案及解析：本題答案選C.

1、左側(cè)臥位可以減輕增大的妊娠子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫，可以維持正常子宮動脈的血流量，保證胎盤的血液供給，給胎兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

2、左側(cè)臥位可以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量?；匦难康脑黾?，可使腎臟血流量增多，改善腦組織的血液供給，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有利于避免和減輕妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。

3、在妊娠晚期，子宮呈右旋轉(zhuǎn)，左側(cè)臥位可改善子宮的右旋轉(zhuǎn)程度，由此可減輕子宮血管張力，增加胎盤血流量，改善子宮內(nèi)胎兒的供氧狀態(tài)，有利于胎兒的生長發(fā)育，這對于減少低體重兒的出生和降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

【傳染病學(xué)】

黃疸患者，血清總膽紅素90μmol／L，ALT800U／L，血清總蛋白70g／L，白蛋白25g／L，球蛋白45g／L，ALP55U／L，血白細(xì)胞4.2×109／L，Hbl30g／L.診斷應(yīng)考慮是（）

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.淤膽型肝炎

D.慢性肝炎重度

E.肝炎肝硬化

學(xué)員提問：怎么確定是慢性？

答案及解析：本題選D.

慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標(biāo)

凡ALB≤32g/L，TBil＞正常上限5倍，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】PTA60%～40%，CHE＜4500U/L，四項中有一項者，可診斷重度慢性肝炎。

所以此題根所據(jù)病史可診斷為慢性肝炎重度（血清總膽紅素90μmol／L，白蛋白25g／L）。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第6期（word版下載）