內(nèi)容摘要：本文通過分析我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和重要性，從而提出了西部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對策：創(chuàng)建可行、有效的管理體制和培訓(xùn)體系，建立以專家為主，團隊為輔二者結(jié)合高層次的教師隊伍，改革教學(xué)方法和手段，創(chuàng)新教學(xué)模式，配備高質(zhì)量實習(xí)基地，完善相應(yīng)的政策和法規(guī)，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，滿足不同層次醫(yī)藥人員培訓(xùn)的需求。

　　關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀發(fā)展對策

　　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的有機組成部分，是面向衛(wèi)生技術(shù)人員的終身教育，對提高衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和衛(wèi)生服務(wù)水平，推動衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，具有重要的作用。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)科技進步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，也是每一個衛(wèi)生技術(shù)人員提高自身競爭實力，跟上時代發(fā)展步伐的需要。

　　我國醫(yī)學(xué)教育的終身教育體系目前并沒有完全建立起來，這影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的深入開展。目前院校醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制層次繁多，有三、四、五、七、八年制等多種培養(yǎng)模式，但培養(yǎng)目標(biāo)不夠清晰，定位不夠準(zhǔn)確，與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育銜接困難。畢業(yè)后教育由醫(yī)學(xué)研究生教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)組成，但參加的人員范圍很小，醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)也不能很好融合，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度很不完善。高等院校醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)階段，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才專業(yè)能力培養(yǎng)的重要階段，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育貫穿醫(yī)學(xué)人才的整個職業(yè)生涯，使其保持高水平的臨床技能和不斷提高衛(wèi)生保健服務(wù)水平。只有院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相互銜接，密切配合，合理分工，各負(fù)其責(zé)，才能真正建立起我國的醫(yī)學(xué)終身教育體系，發(fā)揮出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最大作用，為提高衛(wèi)生技術(shù)人員的整體水平奠定堅實的基礎(chǔ)。

　　繼續(xù)教育的開展既是經(jīng)濟、社會發(fā)展的需要，也是高等學(xué)校本身發(fā)展的需要，理應(yīng)成為高等教育體系的重要組成部分。在我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實踐中，高等學(xué)校、專業(yè)學(xué)會、科研院所和培訓(xùn)機構(gòu)是重要的力量。高等醫(yī)學(xué)院校要進一步提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識，大力提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在高等學(xué)校中的地位，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)劃納入學(xué)校事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，充分利用自身在科研、教學(xué)條件和師資力量上所具有的特殊優(yōu)勢，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中發(fā)揮更大的作用。

　　四川大學(xué)所在的西部地區(qū)基層、農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象目前仍然十分突出，合格醫(yī)藥衛(wèi)生人才十分缺乏，大批在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員學(xué)歷層次很低。如據(jù)有關(guān)資料顯示，四川省基層從業(yè)衛(wèi)生人員中，具有本科以上學(xué)歷者僅占9.35%，?？茖W(xué)歷層次者占11.7%，其余53.22%僅具有中專學(xué)歷，還有25.73%為無學(xué)歷者。并且，有本科以上學(xué)歷的醫(yī)藥衛(wèi)生人員又主要集中在市（州）級以上城市?；鶎印⑥r(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)低學(xué)歷甚至無學(xué)歷的醫(yī)藥衛(wèi)生人員也根本不具有通過進入院校進修接受繼續(xù)教育的機會。這些因素嚴(yán)重地制約了西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和地方經(jīng)濟發(fā)展，不利于西部地區(qū)農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)人民生活水平的提高和當(dāng)?shù)厣鐣目沙掷m(xù)發(fā)展。

　　一、創(chuàng)建可行、有效地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理體制和培訓(xùn)體系

　　各級醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)設(shè)立專門機構(gòu)管理本系統(tǒng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作列入單位領(lǐng)導(dǎo)的目標(biāo)管理中，作為單位領(lǐng)導(dǎo)業(yè)績考核的內(nèi)容之一。勞動保障部門也應(yīng)將各醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)與否作為基本醫(yī)療保險定點標(biāo)準(zhǔn)之一，并對其進行監(jiān)督。人事部門應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對衛(wèi)生部門涉及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人事制度和分配政策等給與支持、指導(dǎo)；財政部門對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作應(yīng)提供必要的經(jīng)費，保障其工作的開展；教育部門應(yīng)發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育資源功能，各高等醫(yī)學(xué)院校要積極承擔(dān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

　　由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其他醫(yī)學(xué)教育不同，它有著較強的針對性、先進性和實用性，因而在實施繼續(xù)教育時，其培養(yǎng)體系應(yīng)更加注重實踐性和技能培訓(xùn)。西部地區(qū)基層、農(nóng)村以及少數(shù)民族地區(qū)地域遼闊、人口眾多，但合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才十分匱乏，大批在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員學(xué)歷水平很低。這些因素嚴(yán)重地制約了西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和地方經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平也受到嚴(yán)重影響。同時，這些地區(qū)的大部分在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員也苦于求學(xué)無門，長期得不到專業(yè)的職業(yè)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)。四川大學(xué)作為教育部與四川省共建的重點大學(xué)，其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育資源責(zé)無旁貸地應(yīng)該為盡快改變這種狀況服務(wù)。四川大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院是我國西部規(guī)模最大的繼續(xù)教育機構(gòu)之一，根據(jù)這種人才缺口狀況，吸納社會資金，利用已有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育資源，以股份制形式創(chuàng)辦了專門的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育校區(qū)——四川大學(xué)華西青羊校區(qū)，組建了以學(xué)校退休教師為主的專兼職師資隊伍和以退休干部為主的管理隊伍，開展以西部地區(qū)農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員為主的繼續(xù)教育工作。校區(qū)實行了現(xiàn)代學(xué)校管理制度，設(shè)立董事會、監(jiān)事會、管委會；實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的管委會主任負(fù)責(zé)制，并接受四川大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的歸口管理。校區(qū)實行全員聘用制，真正做到以崗定員，能上能下、能進能出的用人機制。幾年來，華西青羊校區(qū)大力推進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的改革創(chuàng)新，注重實踐性和技能性人才的培養(yǎng)，在探索綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的新路子方面取得了突出成績，于2004年獲四川大學(xué)優(yōu)秀教育教學(xué)成果一等獎，2005年獲四川省高等教育優(yōu)秀教育教學(xué)成果二等獎。

　　二、建設(shè)以專家為主，團隊為輔二者結(jié)合師資隊伍，配備高質(zhì)量實習(xí)基地，為西部和基層培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才

　　良好的師資隊伍是開展高層次、專業(yè)性培訓(xùn)的關(guān)鍵，優(yōu)秀的教師能夠讓學(xué)員更好的開拓思維、挖掘潛力，造就自身的核心競爭力。高校繼續(xù)教育機構(gòu)師資主要來源于大學(xué)內(nèi)部，但又不完全局限于大學(xué)內(nèi)部。大學(xué)內(nèi)部除了一些優(yōu)秀的在職教師之外，還有一大批熱心教育事業(yè)、教學(xué)經(jīng)驗豐富、頗具造詣的退休教授，他們是高校繼續(xù)教育機構(gòu)的寶貴財富。另外，來自政府機關(guān)的決策者以及執(zhí)行者，以及來自各個行業(yè)的精英都可以成為繼續(xù)教育主講教師的來源，對于啟發(fā)學(xué)員的智慧、拓展學(xué)員的視野都很有益處。

　　四川大學(xué)華西青羊校區(qū)的生源主要是來自西部地區(qū)農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)的在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員，其入學(xué)年齡、文化水平參差不齊，尤其需要高素質(zhì)的教學(xué)經(jīng)驗豐富的退休教師從事教學(xué)工作。華西青羊校區(qū)聘用學(xué)校退休教師近千人次，其中，90%以上的教師具有高級職稱。這些退休教師不僅醫(yī)學(xué)知識廣博、教學(xué)經(jīng)驗豐富、更由于常年從事醫(yī)學(xué)臨床工作，具有相當(dāng)全面、深厚的實踐功底。他們不僅盡心教學(xué)，還熱衷于校區(qū)繼續(xù)教育教學(xué)改革，極大的推動了校區(qū)的建設(shè)和發(fā)展。校區(qū)任用高水平退休教師任教，已取得了“學(xué)生滿意、社會滿意、教師滿意、學(xué)校滿意”的良好績效。

　　為了讓學(xué)生能有更多的學(xué)習(xí)機會、鍛煉機會，得到全面正規(guī)的訓(xùn)練，四川大學(xué)華西青羊校區(qū)不斷開辟高質(zhì)量實習(xí)基地，先后與四川省人民醫(yī)院等三甲、三乙醫(yī)院為主的20余家醫(yī)院建立了教學(xué)實習(xí)協(xié)作關(guān)系。對實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，每月進行巡回檢查，嚴(yán)格把關(guān)。另一方面邀請知名專家到校區(qū)開展醫(yī)學(xué)實踐學(xué)術(shù)講座。這種派出去，請進來的方法深受院方和實習(xí)生的好評。

　　三、創(chuàng)新教學(xué)模式，開展適合基層需要的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，滿足不同層次醫(yī)藥人員培訓(xùn)的需求

　　目前眾多高校繼續(xù)教育開設(shè)的課程，存在一個共同的缺陷就是模式陳舊，與實踐脫節(jié)，跟高校學(xué)歷教育幾乎是如出一轍。這種簡單地把大學(xué)本、?？苹蜓芯可n程作為繼續(xù)教育課程，并不適合基層繼續(xù)教育的對象。繼續(xù)教育課程的改革與創(chuàng)新重在向?qū)W生傳輸豐富實踐經(jīng)驗和闡述所屬領(lǐng)域最新的科技應(yīng)用與發(fā)展動態(tài)。課程既要與社會、所屬領(lǐng)域保持廣泛密切的聯(lián)系，又要符合教育本身的規(guī)律。有了優(yōu)化的繼續(xù)教育課程設(shè)計才能保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。

　　四川大學(xué)華西青羊校區(qū)堅持根據(jù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)生特點合理調(diào)整課程設(shè)置，根據(jù)不同層次的學(xué)生采用了能適合醫(yī)學(xué)學(xué)科特色的教學(xué)方法。來自西部地區(qū)農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)基層的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)生普遍存在理論與實踐聯(lián)系環(huán)節(jié)較薄弱的問題，為了使學(xué)生所學(xué)理論與實踐緊密結(jié)合，校區(qū)采取多種措施，加強實驗課教學(xué)，投入大量資金建設(shè)先進的實驗教學(xué)設(shè)施，實行由實驗教師組織實驗課教學(xué)的制度，即由身兼教師和實驗員雙重職責(zé)的實驗教師負(fù)責(zé)實驗課的教學(xué)與操作，同時增加基礎(chǔ)護理實驗、診斷學(xué)實驗、?？粕鷻C能實習(xí)等課程的課時。同時，為拓寬學(xué)生知識面，也為他們進一步提高打下堅實基礎(chǔ)，對?？粕鲈O(shè)了醫(yī)學(xué)論文撰寫及文獻檢索課程，對本科生增設(shè)了分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、局部解剖學(xué)、臨床藥理學(xué)、重癥監(jiān)護學(xué)，以及醫(yī)學(xué)科研設(shè)計論文撰寫及文獻檢索課程，為護理學(xué)專業(yè)學(xué)生增設(shè)了組織胚胎學(xué)、病理學(xué)和診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程。

　　考慮到在職人員參加繼續(xù)教育的工學(xué)矛盾，為了向更多的在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員提供學(xué)習(xí)機會，校區(qū)積極推行教學(xué)模式改革與創(chuàng)新，投入大量人力物力探索醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分制。鼓勵學(xué)生堅持學(xué)習(xí)，根據(jù)自身情況選擇不同的階段性學(xué)習(xí)模式完成學(xué)分，學(xué)有所獲。

　　在繼續(xù)教育中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和手段的局限性已經(jīng)不能滿足當(dāng)今信息時代大范圍群體對繼續(xù)教育、終身教育的需要。繼續(xù)教育對象的擴大化和現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展必然給繼續(xù)教育帶來了一場革命性的劇變。利用多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實施遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，成為繼續(xù)教育新的教學(xué)手段。發(fā)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育是西部醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展的必然趨勢。它是隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型遠(yuǎn)程教學(xué)形式，它以計算機通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，采用遠(yuǎn)程實施多點雙向交互式多媒體現(xiàn)代化教學(xué)手段，實踐跨越時間和空間的教育傳遞過程。通過網(wǎng)絡(luò)進行的繼續(xù)教育，在知識傳播方面與傳統(tǒng)傳播方式相比，具有傳播的超距離性、廣泛性、豐富性、生動性、互動性、開放性、超鏈性、及時性等特點。據(jù)相關(guān)報道稱，網(wǎng)絡(luò)教育可以減少一半的學(xué)習(xí)時間、三分之一的費用，甚至可以多獲得30%的知識。因此，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育將是成為高校醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。

　　四、不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策和法規(guī)，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展

　　完善政策與立法對于推進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展至關(guān)重要。衛(wèi)生部、教育部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局等應(yīng)聯(lián)合制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面的法規(guī)，對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提出量與周期的要求，并與執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，納入《醫(yī)師法》，定期對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策的實行情況進行評價與修訂。

　　加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目規(guī)范化與專業(yè)化管理，明確界定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的類別與舉辦形式，指定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的管理部門，建立項目認(rèn)定程序，建立各類別各形式項目的學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)和評估指標(biāo)體系。同時確立組織機構(gòu)與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的組織機構(gòu)進行資格審查與認(rèn)證，建立或指定全國以及各地區(qū)負(fù)責(zé)該項工作的機構(gòu)，建立相應(yīng)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與程序。認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)有利于高校資源的合理利用，鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校積極參與認(rèn)證，促進高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機構(gòu)的密切協(xié)作。對通過認(rèn)證的組織機構(gòu)順利完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作一年后，方可批準(zhǔn)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地。負(fù)責(zé)該項工作的機構(gòu)同時應(yīng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地進行監(jiān)督與管理，定期重新審查與認(rèn)證，建立不斷發(fā)展與完善的激勵機制和淘汰機制。

　　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的管理應(yīng)專業(yè)化，對不同類別的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的評審、監(jiān)督、實施效果評估應(yīng)分別由不同的專業(yè)委員會負(fù)責(zé)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的管理部門負(fù)責(zé)宏觀管理與協(xié)調(diào)，包括根據(jù)各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需求對各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目進行量的控制，保證供與需的平衡，鼓勵項目申報，促進項目舉辦形式的多樣化，促進項目地區(qū)間的交流與合作。對于跨專業(yè)、跨學(xué)科或新專業(yè)、新學(xué)科的項目，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理部門應(yīng)負(fù)責(zé)組織評審，并進行過程管理。強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象管理繼續(xù)推行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與個人利益掛鉤的政策，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與執(zhí)業(yè)資格并重，作為人員準(zhǔn)入的法定條件，并與年終考核、崗位聘任、晉升晉級聯(lián)系起來。

　　同時應(yīng)多渠道解決經(jīng)費，多途徑傳送信息，多形式舉辦項目增加對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費投入，包括對承辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的優(yōu)秀組織機構(gòu)的投入；對重點繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的經(jīng)費支持。增加給予衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的專項經(jīng)費。加大對西部不發(fā)達(dá)地區(qū)的投入力度。確保經(jīng)費投入的?？顚Ｓ?，定期對該項經(jīng)費的使用情況進行評價與調(diào)整。制定各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的收費標(biāo)準(zhǔn)。拓寬經(jīng)費來源渠道，促進相關(guān)企業(yè)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的合作。定期、及時、多途徑地發(fā)布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息。鼓勵開辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站，通過競爭、評估與制約機制促進網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，促進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站的合作。此外，中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會等系列雜志應(yīng)定期刊登有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的相關(guān)內(nèi)容，引入國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格也可授予學(xué)分。

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　　作者簡介：陳靜科四川大學(xué)成人教育（繼續(xù)教育、職業(yè)技術(shù)教育）學(xué)院/四川大學(xué)教育科學(xué)中心辦公室副主任副研究員