2021年臨床助理醫(yī)師考試外科考點(diǎn)：直腸癌臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　直腸癌

一、病因

教材無，參照結(jié)腸癌。

二、病理

1.大體分型　同結(jié)腸癌。

（1）潰瘍型：多見，分化較低，轉(zhuǎn)移較早。

（2）腫塊型（髓樣癌、菜花形癌）：向周圍浸潤少，預(yù)后較好。

（3）浸潤型（硬癌、狹窄型癌）：使腸腔狹窄，分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。

2.組織學(xué)分類

（1）腺癌：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。

（2）腺鱗癌：直腸下段和肛管。

（3）未分化癌：預(yù)后差。

三、臨床表現(xiàn)

1.直腸刺激癥狀　便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。

2.癌腫破潰感染癥狀　大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)膿血便。

3.腸壁狹窄癥狀　大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)低位腸梗阻癥狀。

4.晚期　侵犯前列腺：尿頻、尿痛、血尿；侵犯骶前神經(jīng)：骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛；肝轉(zhuǎn)移：肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫。

四、治療

1.根治性手術(shù)　一個(gè)關(guān)鍵問題是直腸癌：保不保肛門？

決定直腸癌術(shù)式選擇的2個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)：腹膜反折、齒狀線。

必須記住一個(gè)表格！

【強(qiáng)調(diào)】術(shù)中：要充分考慮患者的生活質(zhì)量，盡量保護(hù)排尿功能和性功能。

2.綜合治療

（1）新輔助放化療：術(shù)前放化療——使腫瘤體積縮小，降期，提高手術(shù)切除率、降低局部復(fù)發(fā)率。適用于：Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不建議化療。

（2）放療

1）術(shù)前：提高手術(shù)切除率、保肛率，降低局部復(fù)發(fā)率。

2）術(shù)后：僅適用于晚期，或手術(shù)未達(dá)到根治者。

（3）其他：靶向、基因、免疫治療；低位直腸癌腸腔狹窄無法手術(shù)切除者——電灼、液氮冷凍等局部治療——改善癥狀。

【經(jīng)典例題1】

腹膜反折以下的直腸癌，最常用的手術(shù)方式是

A.直腸前切除術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造瘺術(shù)

C.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)

E.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)

【經(jīng)典例題2】

女性，52歲。大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查見腫瘤下緣距齒狀線8cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷為直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

A.經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)

E.局部切除加放療術(shù)

【經(jīng)典例題3】

女性，66歲。腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。

（1）最可能的診斷是

A.直腸癌B.盲腸癌

C.降結(jié)腸癌D.升結(jié)腸癌

E.乙狀結(jié)腸癌

（2）為明確診斷，應(yīng)首選下列哪種檢查方法

A.肛門指檢、直腸鏡檢B.大便常規(guī)加涂片

C.腹部X線平片D.腹部B超

E.鋇劑灌腸

（3）對(duì)該患者最佳的治療措施是

A.腸造瘺術(shù)B.根治性切除術(shù)

C.免疫治療D.放射治療

E.化學(xué)治療

［參考答案］1.C；2.B；3.A；A；B

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