關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】常見考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識(shí)點(diǎn)中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，每年考試基本在3——5分，所有的內(nèi)容基本都出過(guò)試題；尤其以藥物治療的缺點(diǎn)、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛(ài)。所有內(nèi)容必須熟練掌握，考試題型多樣化，核心點(diǎn)掌握基本沒(méi)有困難。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療

1.藥物治療

（1）適應(yīng)證：適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢；甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；突眼較嚴(yán)重者等。有時(shí)131I治療前后用做輔助治療。

（2）優(yōu)點(diǎn)：療效肯定：一般不導(dǎo)致甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、安全。

（3）缺點(diǎn)：藥物治療的停藥與復(fù)發(fā)：療程長(zhǎng)、維持量期持久，甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

（4）抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序?yàn)楸蜓踵奏ぃ≒TU）、甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）。

（5）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。

（6）β受體阻滯藥：多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備、危象搶救、核素治療前后。

2.放射性131I治療

（1）適應(yīng)證：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長(zhǎng)期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過(guò)大的也可分次治療。

（2）禁忌證：孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

（3）并發(fā)癥：甲減、放射性甲狀腺炎。

3.手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)

（1）適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

（2）禁忌證：青少年患者；甲亢癥狀較輕者；年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；妊娠后期。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法；②普萘洛爾法。

（4）并發(fā)癥及處理：①術(shù)后呼吸困難和窒息——?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

【進(jìn)階攻略】

甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識(shí)點(diǎn)中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，每年考試基本在3——5分，所有的內(nèi)容基本都出過(guò)試題；尤其以藥物治療的缺點(diǎn)、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛(ài)。所有內(nèi)容必須熟練掌握，考試題型多樣化，核心點(diǎn)掌握基本沒(méi)有困難。

【易錯(cuò)易混辨析】

1.術(shù)后呼吸困難及窒息：

常見原因：出血；喉頭水腫；氣管塌陷；聲帶閉合；黏痰阻塞氣道。

2.喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)損傷：聲音嘶啞。

雙側(cè)損傷：失音，嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息。

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