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潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

1.病理改變——關鍵詞：半層、連續(xù)性、非特異性炎。

多在直腸、乙狀結腸，可擴展至降結腸、橫結腸，也可累及全結腸。

（1）活動期：黏膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀、糜爛及潰瘍。

A.彌漫性淋巴、漿、單核細胞浸潤。

B.大量中性粒細胞浸潤于固有膜、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）。

C.隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。

結腸病變限于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層——很少并發(fā)結腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。

少數(shù)暴發(fā)型或重癥病變累及結腸全層——中毒性巨結腸，并發(fā)急性穿孔。

（2）慢性：黏膜不斷破壞、修復，正常結構破壞。

隱窩結構紊亂，腺體萎縮，伴杯狀細胞減少和潘氏細胞化生。

A.炎性息肉形成。

B.結腸變形縮短、結腸袋消失，甚至腸腔縮窄：潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚導致。

C.結腸癌變：少見。

2.臨床表現(xiàn)

（1）消化道癥狀：①腹痛。下腹或左下腹陣痛，排便后緩解；左下腹壓痛或壓痛部位沿結腸走行。②腹瀉：多見。黏液血便，腹瀉次數(shù)和血便的程度可以反映病情的輕重。

（2）全身癥狀：發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。

（3）腸道外表現(xiàn)：如關節(jié)炎、皮膚病變、眼病變；在結腸炎控制或結腸切除后可緩解。

3.并發(fā)癥，最?？肌卸拘跃藿Y腸——暴發(fā)型或重癥。

機制——結腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結腸擴張。以橫結腸為最嚴重。

中毒性巨結腸

①臨床表現(xiàn)：病情急劇惡化，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。

②誘因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類。

③血常規(guī)：白細胞計數(shù)顯著升高。

④腹部X線平片：可見結腸擴大，結腸袋形消失。

【進階攻略】

單獨考核幾率為每年0——1分，該內(nèi)容重點掌握臨床表現(xiàn)與輔助檢查，掌握這兩點關系到與其他腸病的鑒別。

【易錯易混辨析】

重型或暴發(fā)型病例不宜做X線鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸。

結腸鏡——有中毒巨結腸、可疑腸穿孔者禁忌。

潰瘍性結腸炎：腹瀉多見。

克羅恩病腹痛最常見。

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