2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集考試大綱/評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2023-05-19 15:05 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病史采集考試大綱

病史采集答題模板（發(fā)熱為例）

簡(jiǎn)要病史：女性，45歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉3個(gè)月門診就診
要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)詢問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史寫在答題紙上
時(shí)間：11分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)		總分15分
一、問(wèn)診內(nèi)容		13分
（一）現(xiàn)病史		10分
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別的詢問(wèn)
（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、受涼、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、精神因素、服用藥物			1分
（2）發(fā)熱：程度、熱型、每日體溫變化規(guī)律			1分
（3）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素			2分
（4）腹瀉：每日大便次數(shù)、量、性狀（需問(wèn)有無(wú)膿血便或血便），有無(wú)特殊氣味，加重或緩解因素			2分
（5）伴隨癥狀	有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、里急后重		0.5分
	有無(wú)盜汗、乏力、皮疹、關(guān)節(jié)痛、心悸		0.5分
2.診療經(jīng)過(guò)
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞病原學(xué)檢查、腸鏡或鋇劑灌腸檢查			1分
（2）治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物、止瀉藥物或抗結(jié)核藥物治療，療效如何			1分
3.一般情況
發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況、精神狀態(tài)			1分
（二）其他相關(guān)病史		3分
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史			0.5分
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病史，有無(wú)胃腸道疾病及肝膽疾病病史。有無(wú)甲狀腺疾病病史。有無(wú)與結(jié)核病患者接觸史，有無(wú)疫區(qū)居住史。月經(jīng)與婚育史。有無(wú)腫瘤家族史			2.5分
二、問(wèn)診技巧		2分
（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)			1分
（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)			1分

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