腹部叩診

準(zhǔn)備物品：聽診器、尺子、記號(hào)筆

操作前準(zhǔn)備：被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，排空膀胱。

操作步驟：

1.移動(dòng)性濁音叩診

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

叩診時(shí)，先由臍部開始向左側(cè)叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，叩診板指不離開腹壁，囑被檢查者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明“濁音移動(dòng)”；

如繼續(xù)向右側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音后，囑患者左側(cè)臥位，再次叩診如變?yōu)楣囊簦纯纱_定為移動(dòng)性濁音陽性。

注意事項(xiàng)：

當(dāng)腹腔內(nèi)有較多腹水時(shí)，由于重力作用，腹水多聚積在腹腔的低處；當(dāng)患者平臥時(shí)，腹水主要集中在腹部兩側(cè)，因此叩診呈濁音，而含有氣體的腸管會(huì)漂浮于腹中部，因此叩診時(shí)呈鼓音。

當(dāng)患者改為側(cè)臥位時(shí)，同樣是由于重力作用，腹水流向腹腔低處，導(dǎo)致原先叩診為濁音的區(qū)域，會(huì)變?yōu)楣囊?，出現(xiàn)濁音移動(dòng)的現(xiàn)象。

因此移動(dòng)性濁音陽性，可提示腹腔存在游離液體，且液體量超過1000ml。

起始：肚臍

方向：先左側(cè)

體位：平臥（鼓→濁）→右側(cè)臥位（濁→鼓）→左側(cè)臥位→平臥——注意中間沒有平臥！

手法：左手板指不離開腹壁

報(bào)告檢查結(jié)果：移動(dòng)性濁音陽性或陰性

2.液波震顫

液波震顫：檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑助手（或被檢者）用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部再行檢查。液波震顫見于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上的患者。

3.振水音

檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進(jìn)行聽診。正常人見于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6～8小時(shí)仍有此音提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

4.全腹部叩診

腹部叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

叩診時(shí)先從左下腹開始，沿逆時(shí)針方向性全腹叩診，最后于臍正中線結(jié)束。

注意事項(xiàng)：

正常情況下，大部分腹部叩診音為鼓音，只有肝、脾、兩側(cè)腹部近腰肌處，以及增大的子宮和膀胱叩診為濁音。

5.肝臟上界叩診及肝上下界的測量

（注意：此處考試中應(yīng)為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診）

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

肝上界叩診時(shí)，沿右鎖骨中線由上向下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肝上界，正常情況下位于第5肋間；

肝下界觸診時(shí)：沿右鎖骨中線，由下向上觸診，正常情況下位于右肋弓下緣。

應(yīng)用直尺測量上界與下界的距離，正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9～11cm

以上操作結(jié)束后，均需有結(jié)束語，向考官匯報(bào)結(jié)果。

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