關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試頸靜脈怒張考點小結(jié)及試題精講（附解析）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點試題為大家整理如下，抓緊時間學(xué)習(xí)吧：

（一）概述　正常人立位或坐位時，頸靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下2/3以內(nèi)，若超過上述水平或半臥位45°時，頸靜脈明顯充盈、飽滿則稱頸靜脈怒張，頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高。

（二）常見病因　常見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈綜合征（受壓）。

1.右心衰竭

（1）右心負(fù)荷過重

1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：慢性肺源性心臟病、先天性肺動脈狹窄、艾森門格綜合征、二尖瓣/主動脈瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全所致肺動脈高壓、肺栓塞等。

2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：左向右分流的先心病、Ebstein畸形、三尖瓣/肺動脈瓣關(guān)閉不全等。

（2）原發(fā)性心肌損害：可導(dǎo)致右心受損的心肌病、心肌炎以及心肌代謝障礙性疾病，常見病因包括限制型心肌病、缺血性心肌病、病毒性心肌炎。

2.心包疾病包括心包積液（尤其是慢性大量心包積液）和縮窄性心包炎，由于限制右心室舒張和充盈，導(dǎo)致回心血流受阻、靜脈壓升高。

3.上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈血栓、中央型肺癌、胸骨后甲狀腺腫、縱隔腫瘤等疾病可造成上腔靜脈受壓，引起上腔靜脈向右心房回流受阻，導(dǎo)致頸靜脈壓力增加。

4.其他胸腔增加（如肺氣腫）等。

【進(jìn)階攻略】

頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高。根據(jù)體征進(jìn)行鑒別診斷。考試題型多為A1型。思維程序：

1.明確頸靜脈怒張的表現(xiàn)；

2.確定頸靜脈怒張的大致原因；

3.確定頸靜脈怒張的具體原因；

4.如何治療

（1）病因治療

（2）對癥治療

【易錯易混辨析】

頸靜脈怒張常見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈綜合征（受壓）。并不是只有右心衰竭才會出現(xiàn)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下面常引起頸靜脈怒張的疾病除外

A.慢性肺源性心臟病

B.縮窄性心包炎

C.腦血栓

D.右心衰竭

E.肺氣腫

2.下面關(guān)于頸靜脈怒張說法錯誤的是

A.頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高

B.二尖瓣狹窄不會導(dǎo)致頸靜脈怒張

C.Kussmaul征主要見于縮窄性心包炎

D.胸骨后甲狀腺腫可導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征

E.正常人立位或坐位時，頸靜脈不顯露

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】頸靜脈怒張的常見病因包括右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈綜合征。

2.B

【答案解析】二尖瓣狹窄導(dǎo)致壓力負(fù)荷過重，引起右心衰竭，導(dǎo)致頸靜脈怒張。

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