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【知識(shí)點(diǎn)】齲齒的臨床特征

可概括為患牙的色、形、質(zhì)呈現(xiàn)緩慢、進(jìn)行性變化，患牙的感覺可能出現(xiàn)異常。

1.色澤改變 牙齒表面色澤改變是臨床上最早可以注意到的齲的變化。當(dāng)齲發(fā)生在牙齒的平滑面時(shí)，擦去表面的菌斑或軟垢，吹干后可見病變部位表面粗糙、光澤消失，早期呈白堊色，病損區(qū)進(jìn)一步著色則呈棕黃色或黑褐色。齲損時(shí)間越長(zhǎng)，病變區(qū)的顏色越深。齲發(fā)生在點(diǎn)隙窩溝部位時(shí)，在清洗吹干牙面后可見溝口呈現(xiàn)白堊色。齲進(jìn)一步發(fā)展，窩溝處可表現(xiàn)為墨浸樣的改變，提示病變深度已經(jīng)到達(dá)牙本質(zhì)層，實(shí)際的病變范圍甚至超過牙冠呈現(xiàn)色澤改變的區(qū)域。這是由于病變到達(dá)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界后先沿界面橫向潛行擴(kuò)展，再順牙本質(zhì)小管向深方進(jìn)展。

2.外形缺損 隨著病變進(jìn)展，牙體硬組織中無機(jī)成分溶解，有機(jī)成分崩解，形成牙體組織由表及里的實(shí)質(zhì)性缺損，即齲洞，這是齲齒最顯著的一個(gè)臨床特征。發(fā)生在牙齒平滑面的齲損，早期可探查到表面粗糙；病變沿釉柱進(jìn)展，到達(dá)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界后沿界面橫向擴(kuò)展，同時(shí)沿牙本質(zhì)小管深入，最終形成口大底小的齲洞。窩溝點(diǎn)隙部位處形成的齲洞口小底大，呈潛掘狀，當(dāng)齲破壞牙本質(zhì)的范圍進(jìn)一步加大時(shí)，洞口處失去牙本質(zhì)支持的無基釉不能承受正常的咀嚼力量，發(fā)生崩裂、破碎，出現(xiàn)較大齲洞。

3.質(zhì)地改變 齲洞中充滿感染脫礦的牙體組織和食物殘?jiān)?，脫礦后的牙體組織硬度下降，質(zhì)地松軟，探查時(shí)容易與正常組織區(qū)別。齲洞內(nèi)質(zhì)地感染、軟化的齲壞組織，稱為腐質(zhì)或齲腐。

4.進(jìn)行性發(fā)展 牙齒一旦患齲，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病變會(huì)持續(xù)、緩慢地進(jìn)展，很難自動(dòng)停止，也沒有自愈性。牙體組織被侵蝕，病損由小到大，由淺人深，累及牙髓，繼發(fā)牙髓的炎癥、變性，甚至壞死，更進(jìn)一步導(dǎo)致根尖周炎。牙齒最終成為殘冠、殘根，喪失咀嚼功能。

5.感覺變化 僅波及牙釉質(zhì)的早期齲損，患牙可以完全沒有疼痛和不適癥狀。一般是當(dāng)齲進(jìn)展到牙本質(zhì)層出現(xiàn)齲洞時(shí)，患牙才可能出現(xiàn)對(duì)冷熱刺激敏感、經(jīng)常進(jìn)食嵌塞或食物嵌入齲洞時(shí)疼痛等癥狀，但均為一過性表現(xiàn)，刺激消失，癥狀隨之消失。

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